Nom Prénom Genre—Veuillez choisir une option—HOMMEFEMME Date de naissance Adresse Email (Utilisé pour valider de votre inscription) N° de téléphone - (format 0612345678) Adresse Code postal Ville Vous êtes wormhoutois ? OuiNon
Vous avez un coupon sport de 10€ offert par la Ville de Wormhout et vous souhaitez l'utiliser pour payer votre cotisation avant le 28/01/2024 ? OuiNon
Sélectionnez votre type d'adhésion (obligatoire)—Veuillez choisir une option—Inscription avec entrainements 5€ (+ 0,22€ de frais de transaction en ligne)Inscription avec entrainements et compétitions 25€ (+ 0,46€ de frais de transaction en ligne)
Vous avez sélectionné: Inscription avec entrainements 5€ (+ 0,22€ de frais de transaction en ligne)
Vous avez sélectionné: Inscription avec entrainements 25€ (+ 0,46€ de frais de transaction en ligne)
Sélectionnez votre type d'adhésion (obligatoire)—Veuillez choisir une option—Inscription avec entrainements 15€ (+ 0,35€ de frais de transaction en ligne)Inscription avec entrainements et compétitions 35€ (+ 0,58€ de frais de transaction en ligne)
Vous avez sélectionné: Inscription avec entrainements 15€ (+ 0,35€ de frais de transaction en ligne)
Vous avez sélectionné: Inscription avec entrainements 35€ (+ 0,58€ de frais de transaction en ligne)
------------------------------------
Envoyez-nous votre certificat médical de moins d’1 an autorisant la pratique de la course à pieds. Les extensions acceptés sont .jpg .gif .png .pdf uniquement, taille maximale 10 Mo Attention : la mention « course à pied en compétition » est obligatoire si vous souhaitez participer à une course.
Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur disponible sur le site https://www.jcwormhout.fr/le-club et m’engage à le respecter scrupuleusement. J’autorise notamment l’utilisation de mon image par affichage, publication ou projection de photographies et vidéos prises lors d’entraînements, de compétitions ou de toutes autres manifestations organisées par le club.
Je m'engage également à respecter les mesures sanitaires en vigueur lors des entraînements et compétitions et à m'appliquer le principe de précaution en cas d'apparition de symptômes
Dans le cas de l'utilisation du coupon sport de 10€ offert par la Ville de Wormhout, je m'engage à le fournir au JCW avant le 28/01/2024 Cochez cette case pour validez votre adhésion Cliquer sur "Validez votre demande d'adhésion" pour confirmer de votre demande de cotisation 2024 TOUS LES CHAMPS SONT OBLIGATOIRES Vous recevrez un Email de confirmation qui contiendra le lien paiement en ligne sécurisé - Via la plateforme EasyTransac Vérifiez dans vos spams : l'émetteur sera inscription@jcwormhout.fr
